The first patient was 17-year-old boy, amateur football player. The other was a 43-year-old man had a firm, painless mass at his right knee. Their medical history had both trauma to their knees. Radiologically, heterogenous nodular calcification areas were observed near the proximal metaphysis of their tibias. Hardly lobulated lesions without bone attachment at the ligaments were excised. These lesions were gray-white coloured, well-circumscribed, firm masses. Microscopically, welldefined, lobulated lesions were involved mature lamellar bone trabeculae and enchondral ossification areas at peripherial portion. Both of our patients are survived healty for four years.
Yumuşak doku osteomları, diğer osseöz ve kartilajinöz lezyonlarla ayırıcı tanı gerektiren, daha çok diz, uyluk, el ve ayaklar ile dirsek eklemi çevresinde ekstraartriküler yerleşen, kemikle ilişkisiz lezyonlardır. Olgularda travma öyküsü önemli bir özelliktir[1-7].
Yumuşak doku osteomlarında klinik, radyolojik ve histopatolojik özellikler bir arada değerlendirilerek ayırıcı tanıya gidilmelidir.
İkinci olgu 43 yaşında bir erkektir. Mesleği gereği dizine kronik olarak travma almaktadır. İki yıldır, sağ diz altında var olan, sert, ağrısız şişlik yakınmasıyla başvuran hastadan ligamentum patella yerleşimli, kemikten bağımsız, 5 cm çaplı, sert kitle çıkartılmıştır (Resim 2).
Her iki lezyonun mikroskopik incelemesinde lobülasyonu belirgin, iyi sınırlı, matür lameller kemik ve özellikle periferde yeni kemik oluşumu (enkondral ossifikasyon) ve kıkırdak alanlarından oluşan lezyonlar izlenmiştir (Resim 3).
Yumuşak doku osteomları, diğer osseöz ve kartilajinöz lezyonlarla ayırıcı tanı gerektiren, daha çok diz, uyluk, el ve ayaklar ile dirsek eklemi çevresinde ekstraartriküler yerleşen, kemikle ilişkisiz lezyonlardır[1-7]. Bundan önce ekstremiteler dışında dil, yumuşak damak, deri ve kalçada da yumuşak doku osteomu bildirilmiştir[1-9]. Olgularımızın her ikisinde de lezyonlar diz bölgesinde ve kemikle ilişkisiz olup birinde medial kollateral ligaman, diğerinde ligamentum patella yerleşimi sözkonusudur.
Yumuşak doku osteomlarının gelişimine yol açan nedenler, henüz kesin olarak bilinmemektedir. Olgularda travma öyküsü, önemli bir özelliktir. Bu tümörlerin travma sonrası kemik oluşturan lezyonlar dizisinin bir ucunda yer aldığı söylenmekte[1-7] ve tümör mü yoksa reaktif gelişmiş bir lezyon mu oldukları tartışılmaktadır[4]. Olgularımızda da lezyonların travma sonrası geliştiği öğrenilmiştir.
Yumuşak doku osteomlarında, matür lameller kemik trabekülleri, bunlar arasındaki kemik iliği ya da miksoid, vasküler ve fibröz bağ dokudan oluştuğu, çevre alanlarda yeni kemik oluşumu ve kıkırdak bulunabileceği bildirilmiştir[1-7]. Bu özellikler lezyonlarımızda da bulunmaktadır.
Yumuşak doku osteomlarında klinik, radyolojik ve histopatolojik özellikler bir arada değerlendirilerek tanıya gidilmelidir. Radyolojik olarak bu lezyonların kemikle ilişkisiz olduğunu saptamak tanıda önemlidir. Bu lezyonlar, miyositis ossifikanstan tipik zonal paternin olmamasıyla, iskelet dışı osteosarkom veya kondrosarkomdan hipersellülarite ve atipi içermemeleriyle[10], sinovial kondromatozisten ekstraartriküler yerleşimleriyle ayrılırlar. Bunlar dışında yumuşak doku sarkomları, fibro-osseöz psödotümör, benign ya da malign mezenkimoma, kalsifiye gut tofüsü, meloreostosis, pilomatriksoma ve tümöral kalsinozis de yumuşak doku osteomlarının ayırıcı tanısına girer[1-4,7].
Tedavide total eksizyon yeterlidir[1-6]. Olgularımızda dört yıldır herhangi bir sorun olmaksızın yaşamlarını sürdürmektedir.
1) Kransdorf MJ, Meis JM. From the archives of the
AFIP. Extraskeletal osseous and cartilaginous tumors
of the extremities. Radiographics 1993;134:853-884.
2) Holmen J, Stevens MA, El-Khoury GY. Case report:
paraarticular soft-tissue osteoma of the hip. Iowa
Orthop J 1999;19:139-141.
3) Schweitzer ME, Greenway G, Resnick D, Haghighi P,
Snoots WE. Osteoma of soft parts. Skeletal Radiol
992;21:177-180.
4) Kasper Hu, Adermahr J, Dienes HP. Soft tissue osteoma:
tumour entity or reactive lesion? Paraarticular soft tissue
osteoma of the hip. Histopathology 2004;44:91-93.
5) Reiman HM, Dahlin DC. Cartilage- and bone-forming
tumors of the soft tissues. Semin Diagn Pathol
1986;3:288-305.
6) Shanker VS, Gadikoppula S, Loeffler MD. Post traumatic
osteoma of tibial insertion of medial collateral
ligament of knee joint. Br J Sports Med 1998;32:73-74
7) Tsai CH, Wang Dy, Horng-Chaung H. Soft-tissue osteoma
of the hand: case report. J Hand Surg (Am)
2006;31:998-1000.
8) Lekas MD, Sayegh R, Finkelstein SD. Osteoma of the
base of the tongue. Ear Nose Throat J 1997;76:827-
828.
){kind=link}
){kind=link}
){kind=link}