Lezyon histolojik değerlendirmede düşük dereceli anjiyosarkom ile karışabilmektedir. Fakat PASH’de gözlenen yarıklar gerçek vasküler boşluklar olmayıp stromal kollajen liflerinin ayrılması sonucu oluşmuştur. Problemli olgularda immünhistokimya iğsi hücrelerin Vimentin ve CD34 ile pozitif, CD31 ve Faktör VIII gibi endotel belirleyicileri ile negatif olmasıyla yardımcı olacaktır [2].
Preoperatif kor iğne biyopsilerinin PASH’ı %83 oranında belirleyebildiği bildirilmiştir [7]. Kor iğne biyopsisinin negatif değerlendirilmesinin nedeni genellikle örneklemenin yetersiz ve lezyonun heterojen yapıda olmasıdır. Biyopsi örneğinin daha büyük olduğu vakum eşliğindeki biyopsilerin kor biyopsilere göre daha iyi sonuç verdiği bildirilmiştir [11].
Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazinin nedeni ve patogenezi henüz tam anlaşılamamıştır. Progesterona aşırı stromal cevaptan kaynaklandığı ileri sürülmüştür. Sıklıkla premenopozal kadınlarda, hormon replasman tedavisi alan yaşlı kadınlarda ve gebelerde görülmesi yanı sıra bazı olgularda tamoksifen tedavisine cevap alınması ve progesteron reseptörünün kuvvetli pozitifliği bu teoriyi desteklemektedir [2],[4],[11]. Ancak PASH’ın östrojen replasman tedavisi almayan postmenopozal kadınlarda ve erkeklerde de görülmesi bu teori ile çelişmektedir. Bizim olgumuzda ise, literatürde bildirilen çoğu olgunun aksine myofibroblastik hücreler progesteron negatif idi [2],[5]. Progesteron reseptörü negatifliği myofibroblastik neoplastik bir lezyon ya da meme hamartomunun bir formu olabileceği hipotezlerini desteklemektedir [12],[13]. Tedavisinde genellikle geniş lokal eksizyon yeterlidir [2].
Eksizyondan sonra %15’ten %22’ye rekürens gözlenebilir. Bu olgularda da eksizyon lokal kontrolü sağlamaktadır. Sadece diffüz PASH olguları tedavide problem oluşturup mastektomi gerektirebilir [2],[5]. Son çalışmalarda bilateral ve büyük PASH olgularının tamoksifen tedavisine yanıt verdiği bildirilmiştir. Fakat potansiyel yan etkileri nedeniyle uzun dönem kullanımı uygun değildir [14]. Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi benign myofibroblastik proliferasyon olarak kabul edilmekle birlikte patogenezi tam olarak anlaşılana kadar tüm hastaların uzun süreli izlemi önerilmektedir [7].
1) Rosen PP: Rosen’s Breast Pathology. 3rd ed., Philadelphia, Lippincot Williams&Wilkins, 2008, 829-902
2) Powell CM, Cranor ML, Rosen PP: Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH). A mammary stromal tumor with myofibroblastic differentiation. Am J Surg Pathol 1995, 19: 270-277
3) AbdullGaffar B: Pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast. Arch Pathol Lab Med 2009, 133:1335-1338
4) Ibrahim RE, Sciotto CG, Weidner N: Pseudoangimatous hyperplasia of mammary stroma. Some observations regarding its clinicopathologic spectrum. Cancer 1989, 63:1154-1160
5) Vuitch MF, Rosen PP, Erlandson RA: Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma. Hum Pathol 1986, 17:185-191
6) Lee JS, Oh HS and Min KW: Mammary pseudoangiomatous stromal hyperplasia presenting as an axillary mass. Breast 2005 14:61-64
7) Wieman SM, Landercasper J, Johnson JM, Ellis RL, Wester SM Lambert PJ, Ross LA: Tumoral pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast. Am Surg 2008, 74:1211-1214
8) Mezzabotta M, Riccardi S, Bonvini S, Declich P, Tavani E, Morandi E: Giant nodular pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) of the breast presenting as a rapidly growing tumour. Chir Ital 2009, 61:369-373
9) Yoo K, Woo OH, Yong HS, Kim A, Ryu WS, Koo BH, Kang EY: Fast-growing pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast: report of a case. Surg Today 2007, 37: 967-970
10) Castro CY, Whitman GJ, Sahin AA: Pseudoangiomatous hyperplasia of the breast. Am J Clin Oncol 2002, 25:213- 216
11) Choi YJ, Ko EY, Kook S: Diagnosis of pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast: ultrasonography findings and different biopsy methods. Yonsei Med 2008, 49:757-764
12) Anderson C, Ricci A Jr, Pedersen CA, Cartun RW: Immunocytochemical analysis of estrogen and progesterone receptors in benign stromal lesions of the breast. Evidence of hormonal etiology in pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma. Am J Surg Pathol 1991,15:145–149