İmmünohistokimyasal (İHK) çalışmada yapılan GFAP boyamasında tümöral dokuya dağılmış perivasküler reaktif astrositler, tümör matriksi ve bazı tümöral hücrelerin sitoplazmalarında pozitiflik saptandı (Şekil 3A). NSE boyamasında hem tümör stromasında diffüz hemde tümör hücrelerinin sitoplazmalarında fokal pozitif boyanma gözlendi (Şekil 3B). S-100 reaktif astrositler ile bazı neoplastik hücrelerde nükleer boyanma gösterdi, aynı zamanda adipositlerde boyanma mevcuttu (Şekil 3C). Sinaptofizin ile tümör stroması ile fokal nöronal hücrelerde boyanma gözlendi. Adipositlerde boyanma olmadı. (Şekil 3D). Epitelyal membran antijen ile boyanma tespit edilmedi (Şekil 3E). Ki-67 proliferatif indeksi düşük bulundu (Şekil 3F). Bütün bu bulgular ışığında tümöre liponörositoma tanısı verildi. Sekil 3: Tümöral dokunun immünohistokimya paneli (x200); A: GFAP, B: NSE, C: S100, D: Sinaptofizin, E: EMA, F: Ki-67.
Klinikte baş ağrısı ve diğer intrakranial basınç artışı bulguları en sık semptomlardır [13]. Radyolojik olarak tanıda yerleşim yeri nedeniyle düşünülmekle beraber, tümörün ender görülmesi ve değişik imaj görüntüleri nedeniyle zorlanılabilir [13].
Ayırıcı tanıda oligodendroglioma, ependimoma, lenfoma ve pineositoma düşünülmelidir [3],[15]. Tüm bu tümörlerin ortak özelliği morfolojik olarak yuvarlak nükleuslu uniform görünümlü küçük hücrelerden oluşmasıdır. Oligodendroglioma da nörositik farklılaşma bulunabilir ancak serebellum yerleşimi enderdir ve lipomatöz farklılaşma göstermez. Ependimomada ise, nörositik veya nöroendokrin farklılaşma bulunmaz ancak lipomatöz farklılaşma bildirilmiştir [9],[12]. Ependimoma daha çok çocukluk çağında görülürken liponörositoma klasik olarak 5 ve 6. dekatlarda ortaya çıkar [14]. Liponörositomanın İHK boyanma profili değişiklik göstermektedir Bir çalışmaya göre; nöronal ve lipoid hücreler İHK boyamalardan NSE ve Nörofilament ile boyanırken, GFAP sadece lipoid hücrelerde, sinaptofizin ise sadece nöronal hücrelerde boyanma gösterir. Kromogranin ve S100 nöronal ve lipoid hücrelerde boyanma göstermemiştir [7]. Kuchelmeister ve ark., yaptığı bir çalışmada ise GFAP tümör matriksi ve bazı tümöral hücrelerin sitoplazmalarında, NSE diffüz tümör stromasında, S100 nöronal hücrelerde ve adipositlerde, sinaptofizin ise tümör stroması ve fokal nöronal hücrelerde pozitif saptanır [1].
Tedavide tam cerrahi çıkarım ve postoperatif radyoterapi önerilmektedir [16]. Klinik takipleri tümörün düşük proliferatif aktivitesi ile paralellik göstermektedir [15]. Literatürde ender olgular dışında prognozun iyi, cerrahi tedavinin de yeterli olduğu görüşü hakimdir. Ancak rapor edilen olgu sayısı belirleyici bir sonuca ulaşmak için yeterli değildir ve bazı olguların izlem süreleri tümörün biyolojik davranışını tanımlamak için çok kısadır. Bu nedenle tümörün kesin davranışını belirlemek için geniş olgu sayılı ve uzun izlem süreli bilgilere ihtiyaç olduğu kanısındayız.
1) Kuchelmeister K, Nestler U, Siekmann R, Schachenmayr W: Liponeurocytoma of the left lateral ventricle--case report and review of the literature. Clin Neuropathol 2006, 25:86-94 [ Özet ]
2) Cacciola F, Conti R, Taddei GL, Buccoliero AM, Di Lorenzo N: Cerebellar liponeurocytoma. Case report with considerations on prognosis and management. Acta Neurochir 2002, 144:829-833 [ Özet ]
3) Rajesh LS, Vasishta RK, Chhabra R, Banerjee AK: Case report: central liponeurocytoma. Neuropathol Appl Neurobiol 2003, 29:511-513 [ Özet ]
4) Horstmann S, Perry A, Reifenberger G, Giangaspero F, Huang H, Hara A, Masuoka J, Rainov NG, Bergmann M, Heppner FL, Brandner S, Chimelli L, Montagna N, Jackson T, Davis DG, Markesbery WR, Ellison DW, Weller RO, Taddei GL, Conti R, Del Bigio MR, González-Cámpora R, Radhakrishnan VV, Söylemezoglu F, Uro-Coste E, Qian J, Kleihues P, Ohgaki H: Genetic and expression profiles of cerebellar liponeurocytomas. Brain Pathol 2004, 14:281-289 [ Özet ]
5) George DH, Scheithauer BW: Central liponeurocytoma. Am J Surg Pathol 2001, 25:1551-1555 [ Özet ]
6) Gyure KA: Newly defined central nervous system neoplasms. Am J Clin Pathol 2005, 123: 3-12 [ Özet ]
7) Buccoliero AM, Caldarella A, Bacci S, Gallina P, Taddei A, Di Lorenzo N, Romagnoli P, Taddei GL: Cerebellar liponeurocytoma: morphological, immunohistochemical, and ultrastructural study of a relapsed case. Neuropathology 2005, 25:77-83 [ Özet ]
8) Horoupian DS, Shuster DL, Kaarsoo-Herrick M, Shuer LM: Central neurocytoma: one associated with a fourth ventricular PNET/medulloblastoma and the second mixed with adipose tissue. Hum Pathol 1997, 28:1111-1114 [ Özet ]
9) Mena H, Morrison AL, Jones RV, Gyure KA: Central neurocytomas express photoreceptor differentiation. Cancer 2001, 91:136-143 [ Özet ]
10) Aker FV, Ozkara S, Eren P, Peker O, Armağan S, Hakan T: Cerebellar liponeurocytoma/lipidized medulloblastoma. J Neurooncol 2005, 71:53-59 [ Özet ]
11) Hortobágyi T, Bódi I, Lantos PL: Adult cerebellar liponeurocytoma with predominant pilocytic pattern and myoid differentiation. Neuropathol Appl Neurobiol 2007, 33:121-125 [ Özet ]
12) Sharma MC, Arora R, Lakhtakia R, Mahapatra AK, Sarkar C: Ependymoma with extensive lipidization mimicking adipose tissue: a report of five cases. Pathol Oncol Res 2000, 6:136-140 [ Özet ]
13) Owler BK, Makeham JM, Shingde M, Besser M: Cerebellar liponeurocytoma. J Clin Neurosci 2005, 12:326-329 [ Özet ]
14) Jouvet A, Lellouch-Tubiana A, Boddaert N, Zerah M, Champier J, Fèvre-Montange M: Fourth ventricle neurocytoma with lipomatous and ependymal differentiation. Acta Neuropathol 2005, 109:346-351 [ Özet ]
15) Soylemezoglu F, Soffer D, Onol B, Schwechheimer K, Kleihues P: Lipomatous medulloblastoma in adults. A distinct clinicopathological entity. Am J Surg Pathol 1996, 20:413-418 [ Özet ]
16) Megdiche Bazarbacha H, Nagi S, Zouauoi W, Belghith L, Sebai R, Touibi S: Cerebellar liponeurocytoma. Case report. Tunis Med 2005, 83:120-122 [ Özet ]