Sekil 3: İntrasitoplazmik müsin pozitifliği (Alcian blue, x40).
Sekil 4: Fibrovasküler septumlar çevresindeki hücrelerde p63 pozitifliği (x40).
MEK-BV ayırıcı tanısında önde gelen tümörler; renal hücreli karsinom metastazı (RHK), asinik hücreli karsinom (AHK), onkositom/onkositik karsinom, ve berrak hücreli adenokarsinomdur (BHA). Doğru tanıda morfolojik, histokimyasal ve immünhistokimyasal özellikler önemlidir. Bizim olgumuzda berrak hücreler tümörün hemen hemen %95’lik bir kısmını oluşturmakta idi. Epidermoid hücre oranı %5’ten az olarak mevcuttu. RHK metastazı ile ayrımda olgumuzda her iki böbreğin radyolojik incelemesinde herhangi bir lezyonun olmaması yanı sıra, CD10 negatifliği ve intrasitoplazmik mukus pozitifliği tanıyı destekledi[9]. Olguda ayrıca özellikle ince fibrovasküler septa yakınlarında yerleşen hücrelerde p63 pozitifti. AHK’da mukus hücrelerinin beklenmedik bir bulgu olması ve seröz asiner bileşenin lezyonda izlenmemesi ayrıcı tanıda yardımcı idi[10]. Ayrıca tümörde, bazı hücrelerde yer yer ince intrasitoplazmik granüllerin PTAH ile negatif sonuç vermesi lezyonun onkositik bir neoplazmdan ayrımında destek oldu[10]. Tükrük bezinin BHA’unda berrak hücreler içinde mukusun oldukça sınırlı olması yanı sıra epidermoid komponent içermemesi ayrımda yararlı bulgulardı[2].
MEK’in nadir görülen varyantlarında (onkositik, sklerozan vb.), geleneksel dereceleme sistemleri ile tümörün derece-lenmesi klinikle uyumlu olmayabilir. Yine de nadir alt tiplerin de derecelenmesi öğütlenmektedir[11]. MEK’in derecelenmesinde kullanılan 3 geleneksel sistem mevcuttur: 1- Modifiye Healey, 2- Armed Forces Institute of Pathology (AFIP), 3- Brandwein sistemleri[7,12,13]. Bizim olgumuz Modifiye Healey sistemine göre, hafif nükleer anizomorfizm ve solid tümöral adalardan oluşması özellikleri ile, orta dereceli grupta değerlendirilirken, puanlama temelinde yapılan diğer iki sistemden AFIP’te; kistik komponentinin %20’den az olması ile toplam 2 puan; Brandwein’da ise aynı bulgu yanı sıra birkaç odakta mikroinvazyon göstermesi nedeni ile +2 puan= 4 puan alarak düşük kategoride derecelendirilebilirdi. Materyalin parçalı olarak laboratuvarımıza gönderilmesi göz önüne alınarak orta dereceli olarak rapor edildi. İki yıllık takip sürecinde olgu hastalıksız olarak yaşamını sürdürmekte idi.
Sonuç olarak, nadir bir MEK varyantı olan MEK-BV, ayırıcı tanıda hem metastatik hem de primer tükrük bezi tümörleri açısından akılda tutulması gereken bir alt tiptir.
1) Lopez-Terrada D, Bloom MG, Cagle PT, Ostrowski ML: Oncocytic mucoepidermoid carcinoma of the trachea. Arch Pathol Lab Med 1999, 123:635-637. [ Özet ]
3) Ellis GL: Clear cell neoplasms in salivary glands: Clearly a diagnostic challenge. Ann Diagn Pathol 1998, 2:61-78. [ Özet ]
4) Miura K, Ishimaru Y, Yoshimura T: Light and electron microscopic study of mucoepidermoid tumor of clear cell type. Acta Pathol Jpn 1986, 36:1419-1427. [ Özet ]
5) Ogawa I, Nikai H, Takata T, Yasui R: Clear-cell variant of mucoepidermoid carcinoma: report of a case with immunohistochemical and ultrastructural observations. J Oral Maxillofac Surg 1992, 50:906-910. [ Özet ]
6) Peison B, Benisch B, Schwartz IS, Gordon RE: Clear-cell mucoepidermoid carcinoma arising in the nasal cavity: case report with ultrastructural observations. Mt Sinai J Med 1988, 55:417-420. [ Özet ]
7) Goode RK, Auclair PL, Ellis GL: Mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands: Clinical and histopathologic analysis of 234 cases with evaluation of grading criteria. Cancer 1998, 82:1217-1224. [ Özet ]
8) Luna MA: Salivary mucoepidermoid carcinoma: revisited. Adv Anat Pathol 2006, 13:293-307. [ Özet ]
9) McHugh J, Hoschar A, Dvorakova M, Parwani A, Barnes EL, Seethala RR: p63 Immunohistochemistry Differentiates Salivary Gland Oncocytoma and Oncocytic Carcinoma from Metastatic Renal Cell Carcinoma. Head and Neck Pathol 2007, 1:123–131. [ Özet ]
10) Seethala RR, LiVolsi VA, Zhang PJ, Pasha TL, Baloch ZW: Comparison of p63 and p73 expression in benign and malignant salivary gland lesions. Head Neck 2005, 27:696-702. [ Özet ]
11) Seethala RR: An update on grading of salivary gland carcinomas. Head Neck Pathol 2009, 3:69-77. [ Özet ]
12) Batsakis JG, Luna MA, el-Naggar A: Histopathologic grading of salivary gland neoplasms: III. Adenoid cystic carcinomas. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990, 99:1007-1009. [ Özet ]
13) Brandwein MS, Ferlito A, Bradley PJ, Hille JJ, Rinaldo A: Diagnosis and classification of salivary neoplasms: pathologic challenges and relevance to clinical outcomes. Acta Otolaryngol 2002, 122:758-764. [ Özet ]